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医学资讯

北京市中医管理局印发《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第六版)》

  • 更新日期:2022-05-06
  • 查看次数:1146

北京市中医管理局关于印发《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第六版)》的通知

日期:2022-05-06 11:19  来源: 北京市中医管理局

京中医政字〔2022〕44号


各区卫生健康委、经开区社会事业局,各有关医疗机构:

  为指导临床合理应用中医药防治新型冠状病毒肺炎,我局组织专家制定了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第六版)》,现印发给你们,请遵照执行。在执行中有任何问题和建议,请及时反馈到我局医政处。

  联 系 人:林文慧 

  联系电话:83970039

  邮    箱:zyjyzc@zyj.beijing.gov.cn


  附件:北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第六版)

  北京市中医管理局

  2022年5月5日



附件

北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第六版)


近期,我市报告多起奥密克戎变异株引发的本土新冠肺炎聚集性疫情,为进一步加强新冠肺炎中医药救治工作的精准性和规范性,在总结先期中医药新冠肺炎救治经验的基础上,参照国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》,对《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)》进行修订,形成了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第六版)》。各有关单位可参照本方案确定的原则进行辨证论治及预防。

一、中医病因病机 

本病属于中医“疫病”范畴,湿毒疫疠之气,自口鼻而入,郁肺困脾,临床可见发热、咳嗽、乏力、大便溏泄等症状。部分患者化热闭肺,出现高热、气促、喘憋等重症状态,甚至出现正虚邪陷、内闭外脱之危候。恢复期可见气阴两虚,肝脾不和等证。

奥密克戎(Omicron)变异株已取代德尔塔(Delta)变异株成为主要流行株,其传播速度更快、隐匿性强,传染性更强,符合中医“风热毒邪”致病特点。其风性强而毒性弱,感染后可无明显临床症状,或仅有中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状,少见典型肺炎表现,预后良好。

二、临床治疗方案  

(一)成人确诊病例中医药治疗方案

1、轻型  

风邪犯卫,湿毒内蕴证   

【症状】低热或不发热,咽干,咽痛,咳嗽,鼻塞流涕,恶风,乏力,可伴嗅觉及味觉异常。舌质红,苔薄黄腻或薄白腻,脉滑数或濡。

【治法】清热解毒 芳化湿浊 

【推荐方药】银翘散加减

金银花12g  连  翘10g  芦  根30g  桑  叶10g

荆  芥10g  牛蒡子12g  蒲公英10g  竹  叶12g  

黄  芩15g  苍  术10g  藿  香10g  甘  草 6g

【服用方法】以上各药每日一剂,水煎400毫升,口服,每日两次;或中药配方颗粒,按服法说明服用。

【参考中成药】金花清感颗粒、连花清瘟颗粒/胶囊、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、双黄连制剂、清开灵制剂、连花清咳片、痰热清胶囊、射麻口服液等。

【针灸治疗】大椎、风池、曲池、合谷。

2、普通型

疫毒袭肺证  

【症状】发热或不发热,乏力,咳嗽,有痰或少痰,恶风,头身重痛,气短,口干,脘痞,嗅觉异常,味觉异常,或有便溏,舌质红,苔白或黄或腻,脉滑数。

【治法】化湿宣肺 清热解毒

【推荐方药】化湿败毒方加减

炙麻黄10g    炒杏仁 9g  黄  芩15g  知  母10g

白  蔻6g(打碎)  生薏仁30g  苍  术10g  金银花15g

连  翘15g    藿  香10g  生黄芪10g  麦  冬15g

【加减】发热重者加生石膏30g(先煎)、青蒿15g、柴胡15g;苔厚腻者加佩兰10g、陈皮10g、苏梗10g;腹泻者去知母,加黄连9g。嗅觉或味觉异常者加辛夷9克、荆芥9克。

【服用方法】以上各药每日一剂,水煎400毫升,口服,每次服用200毫升,每日两次;或中药配方颗粒,按服法说明服用。

【参考中成药】参考轻型治疗方案。

【针灸治疗】曲池、列缺、气海、丰隆。

3、重型

疫毒闭肺证

【症状】发热,喘促,胸闷,咳嗽,痰少或痰粘不易出,倦怠乏力,口干不欲饮,躁扰不宁,脘腹胀满,恶心呕吐,便秘或便溏不爽,舌质红或绛,苔黄腻,脉滑数。

【治法】清肺平喘 凉血解毒

【推荐方药】化湿败毒方加减

炙麻黄10g   生石膏45g(先煎)  炒杏仁10g   金银花15g

知  母10g   水牛角片30g(先煎)浙贝母10g   瓜  蒌30g

地  龙20g   葶苈子15g(包煎)  赤  芍20g   生黄芪20g

生  地30g   丹  皮15g

【加减】气短乏力明显者加西洋参10g;大便不通者加生大黄10g(后下)、厚朴15g。

【服用方法】以上各药每日一剂,水煎400毫升,口服,每次服用200毫升,每日两次或频服;或中药配方颗粒,按服法说明服用。

【推荐中成药】血必净注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液、化湿败毒颗粒、紫雪丹、安宫牛黄丸。

【针灸治疗】孔最、尺泽、足三里、太冲。

4、危重型

内闭外脱证 

【症状】呼吸困难,胸闷或胸痛,喘息气促,干咳,少痰,乏力,语声低微,燥扰不宁,甚则神昏谵语,汗出肢冷,口唇紫暗,舌质暗红,苔黄腻,脉沉细欲绝。

【治法】化浊开闭 益气固脱

【推荐方药】参附汤合生脉散冲服安宫牛黄丸

生晒参30g  黑顺片15g(先煎)生黄芪30g  麦  冬30g 

丹  参30g  郁  金10g    地  龙15g  五味子 6g

葶苈子15g(包煎)

安宫牛黄丸1粒

【加减】气短疲乏重者加山萸肉30g;大便干结者加枳实15g、生大黄10g(后下)、生地15g。

【服用方法】以上各药每日一剂,水煎400毫升,口服或鼻饲,每次服用200毫升,每日两次或频服;或中药配方颗粒,按服法说明服用。

【参考中成药】血必净注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液、参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、醒脑静注射液。

【针灸治疗】关元、天枢、足三里、丰隆、涌泉。

(二)儿童确诊病例中医药治疗方案

1、轻型/普通型

疫毒袭肺证

【症状】发热或不发热,咽喉干痛,咳嗽,恶心呕吐,纳差,便秘,或见腹泻,舌尖偏红,苔白厚,脉浮数,指纹红。

【治法】清热解毒 化湿宣肺

【推荐方药】麻杏石甘汤加减

炙麻黄 4g  生石膏20g(先煎)知  母 9g  炒杏仁10g

生薏仁10g  芦  根10g    桔  梗 6g  桑白皮10g

金银花10g  藿  香10g

本方适用于5岁-10岁儿童,超出此年龄范围的患儿,需要根据年龄和病情酌情调整用药剂量。

【参考中成药】小儿热速清颗粒、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、芩香清解口服液、金振口服液、小儿肺热咳喘口服液、开喉剑喷雾剂(儿童型)等。

2、重型/危重型

疫毒闭肺证

【症状】高热,咳嗽,气粗,痰黄,可伴便秘,口渴咽干,燥扰不宁,甚则神昏谵语,舌质红或绛,苔黄,脉浮滑数,指纹紫。

【治法】化浊开闭 养阴清热

【推荐方药】宣白承气汤加减

炙麻黄 4g   生石膏20g(先煎)    知  母 9g  炒杏仁10g

生薏仁10g   瓜  篓10g      熟大黄 5g  麦  冬10g

葶苈子6g(包煎)水牛角片10g(先煎)地  龙10g  人  参 6g

本方适用于5岁-10岁儿童,超出此年龄范围的患儿,需要根据年龄和病情酌情调整用药剂量。

【推荐中成药】紫雪散、金振口服液、黄栀花口服液等。

(三)恢复期治疗方案

1、气阴两虚证 

【症状】神疲倦怠,自汗,心悸,纳呆,口干咽燥,舌质红少津或舌嫩红,苔黄或稍腻。

【治法】补肺益气 滋阴润燥

【推荐方药】沙参麦门冬汤加减

沙  参15g  麦  冬15g  生黄芪15g  神  曲20g

赤  芍15g  桑白皮15g  地骨皮15g  枳  壳10g

青  蒿15g  生  地15g

【加减】气短气喘者加五味子10g;心烦失眠者加炒枣仁15g;肺脾气虚见纳差、便溏者加党参15g、茯苓15g、半夏9g、陈皮10g、甘草6g。

【服用方法】以上各药每日一剂,水煎400毫升,口服,每次服用200毫升,每日两次;或中药配方颗粒,按服法说明服用。

【推荐中成药】生脉饮。

【针灸治疗】(1)肺俞、脾俞、三阴交;(2)中脘、气海、太溪。

2、肺肾不足证

【症状】动则气喘,疲乏无力,气短汗出,舌质淡红,舌边齿痕,苔薄白。

【治法】培土生金 补肾纳气

【推荐方药】六味地黄丸加减

熟  地15g  人  参10g  山茱萸20g  山  药15g

丹  皮10g  茯  苓15g  泽  泻15g  枸杞子10g

仙鹤草30g  牛  膝15g  炒白术15g

【服用方法】以上各药每日一剂,水煎400毫升,口服,每次服用200毫升,每日两次;或中药配方颗粒,按服法说明服用。

【参考中成药】可选用百令胶囊、金水宝胶囊、槐杞黄颗粒等。

【针灸治疗】(1)肺俞、脾俞、肾俞、太溪;(2)中脘、气海、足三里。

3、肝脾不调证

【症状】精神抑郁,夜眠不安,两胁作痛,头痛目眩,神疲食少,女子月经不调,舌质淡,苔薄白,脉弦而细。

【治法】疏肝健脾 解郁和营

【推荐方药】逍遥散加减

醋柴胡15g  当  归15g  白  芍15g  白  术15g

茯  苓15g  酸枣仁15g  生  姜15g  薄  荷 6g  

炙甘草 6g  麦  芽30g

【服用方法】以上各药每日一剂,水煎400毫升,口服,每次服用200毫升,每日两次;或中药配方颗粒,按服法说明服用。

【推荐中成药】逍遥丸、加味逍遥丸/颗粒、红花逍遥颗粒。

【针灸治疗】百会、神庭、内关、膻中、太冲、三阴交、神门。

(四)针灸治疗的配穴方案

1、发热者加尺泽、曲池。

2、咽痛、鼻塞者加合谷、鱼际。

3、食欲不振者加手三里、公孙。

4、胸闷气短者加膻中、内关。

5、腹泻便溏者加天枢、关元。

6、便秘者加支沟、天枢;便秘甚者再加上巨虚、水道。

(五)其他治疗

以上诸证,均可以在医生指导下选择穴位贴敷、八段锦、太极拳、呼吸导引操、气功康复、运动锻炼、心理疏导、中医音乐疗法等。

(六)对长时间新冠肺炎病毒核酸检测阳性者,或新冠肺炎核酸检测复阳者,可根据病情辨证论治。

三、无症状感染者

此类人群治疗方案按照轻型病例治疗方案进行干预观察。 

四、中医药预防指导原则 

【适用人群】集中隔离观察人群,居家隔离观察人群,封控区、管控区、临时管控区和防范区人群,普通人群。 

【治法】化湿疏风 解毒益气 

【参考方药】 

苍  术 6g  桑  叶 3g  苏  叶 6g  金银花 6g 

藿  香 6g  荆  芥 3g  生黄芪 6g 

【服用方法】

1. 成年人每日一剂,水煎400毫升,口服,每日分两次口服,每次服200ml。或中药配方颗粒,按服法说明服用。连续服用7天,必要时可连续服用14天。

2. 儿童每日一剂,水煎400毫升。其中,14岁以上儿童,每日200毫升,分两次口服,每次服用100ml;5岁-14岁儿童,每日100毫升,分两次口服,每次服用50ml;1岁-5岁儿童,每日50毫升,分两次口服,每次服用25ml。或中药配方颗粒,按服法说明服用。连续服用7天,必要时可连续服用14天。小于1岁者,由医生根据儿童个体情况决定是否需要服药以及服用方法和剂量。

【注意事项】

1.儿童服药后出现大便次数增多,大于3次/天,可以酌情将药量减半口服。如出现其他不适症状,需在医生指导下确定是否停药或进一步处理。

2.注意饮食调护,营养均衡,规律起居,适量运动,调整心态,必要时予以心理疏导。

3.有药物过敏史者,需在医生指导下服用。

——来源:北京市中医管理局官网